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胃镜---杜氏溃疡病的克星

来源:本站原创作者:佚名发布时间:2019年01月31日浏览量:0

1月29日下午广东同江医院消化内科副主任、内镜中心主任林海受邀参加南方医科大学顺德医院、广州中医药大学顺德医院消化内科病例分享研讨会,会上林海主任报告的我院一例杜氏溃疡病病例与大家分享,得到与会专家关注和好评!

 

消化内科病例分享研讨会现场

本月中旬上午,患者莫某某,女性,49岁,因上腹胀痛3天,12小时内排暗红色大便4次,量约1000g, 伴头晕、心慌来我院急诊。发病前因上呼吸道感染曾服消炎止咳类药。经急诊科检查,患者慢性病容,血常规RBC(红细胞计数)2.88×1012/L  HGB (血红蛋白浓度)84.00g/L,HCT(红细胞压积) 0.253等明显下降;拟诊为消化道出血收入院。患者有“系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾脏病5期,肾性贫血,继发性甲旁亢,肾性贫血”等多种伴随病,一直在我院血液透析治疗。

 

患者入院后仍反复排暗红色大便,HGB持续下降。予以禁食、止血、抑酸、护胃、输血等对症治疗,次日上午病情稍平稳后,经充分病情评估后林海副主任即予以胃镜检查,检查示:十二指肠球降交界处见一4mm溃疡,表面见一裸露血管,并有明显的活动性出血。即以钛夹钳夹封闭止血,去甲肾上腺表面喷洒止血等,出血止。安返病房后未再有出血征状,HGB升高,病情转危为安,诊断:杜氏溃疡病。5天后出院。

 

 

▲消化内科副主任林海副主任医师、李强主治医师与患者合照

林海副主任说:杜氏溃疡病(Dieulafoy 病) 又称胃恒径动脉综合征、恒径动脉出血等,是一种较罕见的上消化道出血性疾病,以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状,起病突然无明显征兆,饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激为其出血诱因。由于其出血部位隐匿,出血量大且易反复,诊断困难,病死率达61.0%。近年来由于急诊胃镜检查的开展,对本病的认识大大提高,约占上消化道出血病因的l%~2%。发病原因目前尚不清楚,多数学者认为是先天性胃黏膜下恒径动脉发育不良、畸形;也有学者认为本病是后天获得性的,是胃黏膜下肌层异常蠕动、收缩。使黏膜下恒径动脉受压,血流受阻,压力增加导致动脉迂曲、拉长,一旦受到外界刺激即发生破裂出血。

 

▲广东同江医院消化内科林海主治医师在为患者实施胃镜诊查

杜氏溃疡病的治疗选择

关于杜氏溃疡病的治疗,林海副主任说,内科常规治疗对杜氏溃疡病是必需的,但往往只能起暂时性的止血效果,复发率高,故应首选急诊内镜止血治疗。内镜止血治疗的方法很多,如局部注射血管收缩剂、硬化剂可取得暂时止血效果,但出血复发率很高;此外,内镜下微波、激光和氩离子电凝器等治疗也可达到止血疗效。但多数学者推荐采用内镜下金属夹钳夹止血,其作用类似于血管缝合结扎,疗效持久,创伤小,无并发症。一旦内镜止血治疗失败,应尽早行手术治疗。

供稿:林海

拍摄、编辑:林海、邓敏添

审稿:周明

 

 


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