凌晨4:10，产科急诊收治一个何姓宝妈，值班医生徐梅内检发现臀位，宫口开5cm，胎膜未破，胎胞内可触及胎足，遂立即开通孕产妇绿色通道，在呼叫二线吴丽琼副主任医师、麻醉手术团队、新生儿科医生的同时将孕妇紧急送往手术室，拟行急诊剖宫产手术。麻醉科郑佩娜医生实施腰硬联合麻醉置管后，发现自然破膜，羊水清，胎儿双足已至阴道口！

        顺产还是剖宫产？

        难题摆在了吴丽琼副主任医师面前，双足先露，臀位助产难度大，分娩过程中有可能发生后出头困难，引起胎儿窒息、脑瘫、死亡的风险，但此时实施剖宫产手术，胎儿娩出也有可能致胎儿窒息、子宫及软产道裂伤等风险，怎么办？

        危难时刻，吴丽琼副主任医师拨通产科田锋主任电话，田锋主任听到汇报后，果断决定阴道助产，指示尽力“堵臀位”并火速赶往医院，考虑到胎儿娩出后有可能发生窒息，麻醉科贺定辉主任、新生儿科莫医生赶到手术室，床旁待命，做好了新生儿窒息复苏准备。

       田锋主任10分钟后到达手术室，检查发现宫口已开全10分钟，宫缩时胎心突然降至90次/分，立即决定实施臀牵引，胎足及胎背相继牵引娩出后，发现双上肢上举，娩出困难，田锋主任以淡定娴熟的猫洗脸手法解除胎臂上举梗阻后，顺利娩出胎头，新生儿Apgar评分9-10-10，随着新生儿嘹亮的哭声在手术室响起，在场所有的人长舒一口气，此时，世上最动听的音乐莫过于宝宝的啼哭声了！

臀位阴道分娩主要风险

胎儿方面

①　胎臂上举：

胎臂向上举至头后方，造成娩出梗阻，强行牵拉易发生肱骨骨折、臂丛神经损伤，处理不及时可致胎儿窒息、脑瘫等。

②　后出头困难：身体娩出后胎头嵌顿，是臀位阴道分娩最凶险并发症，短时间即可发生严重缺氧、颅内出血，甚至死亡。

③　脐带脱垂/ 脐带受压：

臀先露不能严密贴合宫颈，胎膜破裂时脐带容易脱出或被挤压，迅速出现胎心下降，致胎儿窘迫、窒息、死亡；

④　产伤：

臂丛神经麻痹、肱骨、锁骨骨折、颅内出血、头皮血肿；

母体方面

①　软产道严重裂伤：宫颈、阴道、会阴深度撕裂，可累及穹窿，大出血风险增高；

②　子宫收缩乏力、产后出血；

③　子宫破裂：尤其既往剖宫产史、瘢痕子宫，臀位阴道分娩属于高风险；

臀位阴道试产前提

        臀位阴道试产必须严格把握指征：骨盆条件良好、胎儿体重适宜（一般2500‑3500g）、单臀先露、产程进展理想，产房必须具备即刻剖宫产条件、新生儿科在场待命、术者熟练掌握臀位助产技术。完全足先露、混合臀位，阴道试产风险明显增大。

倡导自然分娩：开展孕36周后会阴按摩、自由体位分娩、全程导乐陪伴；

开展点名服务：如点名陪（接）产、点名手术、点名麻醉

开展全程家属陪产//剪脐带/陪手术：增进夫妻感情

开展产后快速康复：术后4小时流食，6-8小时下地自由活动

开展产后SPA、头疗等

足不出楼，入住同江月子会所，实现产检-分娩-坐月子闭环服务。